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介護給付費算定に係る体制等に関する届出書等
加算算定の届出について（地域密着型・居宅介護支援・総合事業）
新たに加算等を算定する場合や、算定する加算等の区分変更がある場合は、事前に届出が必要です。
提出期限及び提出書類は、以下の通りです。
〇通常の提出期限
| サービスの種類 | 算定の開始時期 |
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居宅介護支援、介護予防支援、地域密着型通所介護、定期巡回・随時対応 型訪問介護看護、夜間対応型訪問介護、認知症対応型通所介護、 小規模多機能型居宅介護、看護小規模多機能型居宅介護 |
毎月15日以前に届出→翌月から 毎月16日以後に受理→翌々月から |
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認知症対応型共同生活介護、地域密着型特定施設入所者生活介護、 地域密着型介護老人福祉施設 |
届出が受理された日の翌月から算定 （月の初日の場合はその月から算定） |
※加算を算定しなくなった場合や減算に該当する場合は、判明した時点で速やかに提出してください。
〇提出書類
提出すべき書類は、次の１から３です。
１． 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
２． 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
３． 要件を満たすことが確認できる添付書類
１．介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
全サービス共通の様式を掲載しますので、必要な箇所を切り取ってご使用ください。
居宅介護支援は別紙1－1、地域密着型（介護予防）サービスは別紙1－3、総合事業は別紙1－4となります。
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（令和8年5月まで） （Excelファイル／2.32MB）
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（令和8年6月から） （Excelファイル／2.2MB）
２．介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（地域密着型サービス・居宅介護支援） （Excelファイル／56KB）
・令和８年６月以降
介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書（Ｒ8.6～） （Excelファイル／51KB）
・令和８年５月以降
介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書 （Excelファイル／50KB）
３． 要件を満たすことが確認できる添付書類
サービス種別及び届出項目ごとに必要となる添付書類が異なります。必要な添付書類につきましては、「１．介護給付費算定に係る体制等状況一覧表」の備考に記載がありますので、ご確認お願いいたします。
サービス別様式（令和３年４月以降）
（居宅介護支援）添付書類一覧（その他のファイル／159KB）
（定期巡回・随時対応型訪問介護看護）添付書類一覧 （その他のファイル／93KB）
（地域密着型通所介護）添付書類一覧 （その他のファイル／199KB）
（（介護予防）認知症対応型通所介護）添付書類一覧 （その他のファイル／204KB）
（（介護予防）小規模多機能型居宅介護）添付書類一覧 （その他のファイル／109KB）
（（介護予防）認知症対応型共同生活介護）添付書類一覧 （その他のファイル／173KB）
